40岁的王女士，因为既往发现家族性息肉病，定期体检，在外院进行肠镜检查时发现距肛门7cm息肉较大，进行ESD（粘膜下切除）术后，病理发现癌变。来到中心医院普外十科就诊，经详细检查和会诊病理切片后，诊断为早期直肠癌。肿瘤侵及粘膜下层，不除外淋巴结转移可能，是继续观察，还是追加根治性手术？刘红波主任带领普外十科全体仔细讨论，为王女士制定了周密的手术方案：荧光腹腔镜下区域前哨淋巴结切除术。术前，刘红波主任使用吲哚菁绿注射在切除的病灶周围粘膜下，术中荧光腹腔镜下成功显影了区域内“前哨淋巴结”并分别按区域完整切除，送术中快速病理检查，证实淋巴结未见癌转移，实现了精准的根治性手术。王女士腹部只有三个不到1cm的微切口，手术用时短，1小时内完成，微出血，无痛感。术后第1天，她当日就可以自主下床活动、排尿顺畅，术后第3天复查验血指标正常，康复出院了。
据悉，淋巴系统遍布全身，肿瘤的淋巴结转移就好比癌细胞坐上开往身体其他部位的公交车，“第一站”就是前哨淋巴结。如果在第一站发现癌细胞的痕迹，就要提高警惕，很可能癌细胞已经开启了全身远程的破坏之旅。本次手术成功的关键是要快速且全面地定位前哨淋巴结，避免因定位错误漏掉部分前哨淋巴结，出现“假阴性”结果。荧光染色能完整显示前哨淋巴结，术中医生使用荧光染料吲哚菁绿来“点亮”前哨淋巴结，这种荧光染料会随着淋巴液的流动进入前哨淋巴结并被捕获滞留，然后利用荧光腹腔镜，就可以清晰显示出前哨淋巴结的区域，方便医生精准发现并切除该区域的淋巴结。精准切除淋巴结 避免了“滥杀无辜”，对于结直肠癌来说，癌细胞是否出现淋巴结转移是一个关键的预后因素。而早期结直肠癌淋巴结转移率不足10%，如果盲目进行大规模的系统的淋巴结清扫，会造成过度切除淋巴结，而且手术时间长，破坏人体免疫功能，增加了术后淋巴水肿、淋巴囊肿、血管损伤等发生率，得不偿失。随着“精准医学”和“肿瘤微创治疗”等理念在临床的应用，前哨淋巴结切除应运而生。前哨淋巴结切除术可获得最早且最可能转移的淋巴结区域，避免淋巴结过度切除，减小手术创伤、降低手术并发症的发生。患者手术创面减少，术后4-6个小时即可下床活动和自行小便，术后2-3天出院，手术治疗体验大幅提高。（ 焦剑 供稿）
